近年來，隨著新型材料的不斷開發，人工種植體越來越廣泛地應用於臨床，並取得了很好的效果，種植體的植入方法，根據種植體植入時期的不同，即刻種植和延期種植。
牙種植體的即刻種植是指將種植體植入新鮮拔牙創內，植入與拔牙同時進行，減少了手術次數，縮短了等待義齒修復的時間，同時還能有效地防止頜骨因拔牙而發生的廢用性萎縮，所以即刻種植具有極大的臨床應用價值。一些學者通過實驗研究及組織學觀察，認為即刻種植體周圍骨缺損的修復和骨結合的形成類似於拔牙創的癒合，大量基礎及臨床研究也表明: 拔牙後種植體植入新鮮拔牙創能獲得良好的骨性結合。國內即刻種植牙的有關報導都是強調嚴密封閉初期創口，但是臨床實踐中部分病例的初期創口難以達到完全關閉，如進行齦瓣轉移手術又增添了手術創傷，於是筆者探索不嚴密關閉創口的新方式。
病例選擇：以病人在充分了解種植義齒的相關情況後有接受即刻種植牙的願望為前提，來選擇合適的病例，為了提高即刻種植牙的成功率，保證種植體植入後的初期穩定性，促進種植體周圍骨及軟組織的癒合，根據缺牙原因，鄰牙健康狀況，鄰近軟組織條件等確定適應證 :
（1 ）外傷缺失牙，僅有少量骨缺損 ;
（ 2 ）無法行牙髓治療的牙 ;
（ 3 ）準備拔除的患牙根尖區無明顯的炎症和肉芽腫，或者有肉芽腫但不超過 5mm ;
（ 4 ）植區周圍軟組織無明顯炎症，牙齦無撕裂，牙槽骨無明顯缺損及骨折。
20 例共 23 顆人工種植牙，其中男 12 例 15 顆，有 3 例均為 2 顆、女 8 例 8 顆。上頜切牙 16 顆，上頜側切牙 4 顆，上頜前牙 3 顆。患者年齡的 19 ～ 45 歲之間。
方法：
（ 1 ）術前準備 常規拍攝牙片，了解局部骨組織情況及鄰近組織狀況。
（ 2 ）拔牙 : 無創傷性拔除牙根原則。由於種植體周圍骨缺損是影響種植體獲得初期穩定性的主要原因，因此拔牙時應注意防止牙槽骨損傷和骨折，盡量採用鉗拔法，因上頜牙均為單圓錐形牙根，可旋轉用力拔出。拔牙後仔細檢查創口，認真刮淨牙周膜殘餘組織及根尖肉芽腫。
（ 3 ）植床製備 : 先用導向鑽加深拔牙創，再用系列擴大鑽由細到粗逐級擴大植床，一般植床深度應使種植體根部植入骨內 2 ～ 3mm 。有效地防止減少在植床製備時植區牙槽骨熱損是種植成功的關鍵。有根尖囊腫或肉芽腫的病例，骨缺損區可用圓鑿修整骨壁，不用種牙機植床深度也可達到要求。
（ 4 ）種植體植入 : 用生理鹽水沖淨植床內骨碎屑，植入種植體，其頂端與牙槽嵴頂平齊或略低於牙槽嵴頂 1 ～ 2mm 。調校種植體角度，在種植體周圍的骨缺損區用 Bio-Oss 骨粉或羥基磷灰石（ HA ）與明膠海綿夾層填塞直到掩蓋種植體封閉螺帽，縫合創口但不完全關閉，縫線交織壓蓋種植體頂部，以防脫落和脫漏。術後，抗炎治療每 3 天復診 1 次， 2 週左右拆除縫線。
結果
23 顆不完全關閉創口式即刻種植牙中 22 顆獲得了成功，成功率達 95.5% 。在種植體鬆動度、菌斑指數、齦緣位置、附著水平、 X 線結果等指標均達到了與延期種植方式一樣的效果， 6 個月後進行了種植體上段的義齒修復。1 例失敗因種植體滑脫後病人不願再進行種植而放棄。
結論
拔牙後即刻種植可使骨喪失達到最小程度，尤其對難治性牙周病患者，可解決常規牙種植術面臨的困難。通過長期臨床實踐表明即刻種植具有良好的近遠期效果，其優勢表現為 :
（ 1 ）治療時間縮短 ;
（ 2 ）牙槽骨的寬度，高度得以保存，能最大程度地利用骨與種植體表面積 ;
（ 3 ）即刻種植由於新鮮拔牙創的存在植床容易形成 ;
（ 4 ）就美觀而言，只要拔除牙位置正常就能達到理想的近遠中，頰舌向的植入角度，冠部長度與鄰牙協調一致，具有自然的弧度及齦乳頭外形，並能獲得足夠的軟組織支持。因此，即刻種植越來越成為被推崇的一種種植方式。
即刻種植後軟組織處理不僅要成功地解決功能問題，同時要兼顧美觀。在即刻種植中主要有 4 種因素影響著拔牙創口的封閉 :
（ 1 ）附著齦的寬度和位置 ;
（ 2 ）牙槽突頰側的外形 ;
（ 3 ）邊緣齦的形態和水平 ;
（ 4 ）齦乳頭的大小及形態。
國內許多學者認為 : 嚴密的封閉拔牙創口是最為關鍵的，以致採取多種外科手術方法可達到這一目的 :
（ 1 ）齦瓣覆蓋 ;
（ 2 ）游離黏膜移植 ;
（ 3 ）頰側旋轉瓣 ;
（ 4 ）屏障膜。
這樣，不但增添了手術創傷而且人工製作的屏障膜極易引起感染。
筆者採取不完全關閉初期創口是即刻種植牙能達到完全關閉創口一樣的效果，說明對於種植後軟組織的處理不能一味強調嚴密關閉 。可吸收性明膠海綿與植入材料夾層填塞種植體周圍的間隙，形成了一層防屏障。只要經過適當的抗感染及防脫漏和脫落就能成功。而且癒合過程牙齦組織不能生長覆蓋種植體螺帽。在修復上段義齒時為病人省略了第 2 次手術的痛苦，直接拆除螺帽安裝好種植體上段就可進行修復。本組失敗 1 例的原因是種植體脫落，這也是不完全關閉創口式即刻種植面臨的主要問題，本組病例數量不多，這個問題有待臨床中大量的病例實踐，進一步探索解決。
綜上所述，在初期創口不嚴密關閉的病例中，經過抗感染防脫漏和脫落等處理措施，癒合後的種植體一樣可獲得良好的骨結合，這種新方式為臨床的即刻種植增添了一種選擇。
文章來源：JIACD
